Productondersteuning

Heeft u niet het juiste antwoord kunnen vinden in onze f.a.q. neem dan via onderstaand formulier contact met ons op.

    Omschrijving van het probleem

    Wat is de datum van het opgetreden probleem?

    Uw Probleem

    Lotnummer sensor (Zie verpakking van de sensor en/of de doos (LOT))

    Plaatsingsdatum sensor (optioneel: alleen invullen bij probleem 1 t/m 7)

    Plek van plaatsing

    Bestandsbijlagen

    Productgegevens

    Type Product

    Dexcom transmitter SN (serienummer)

    Dexcom gebruikersnaam

    Patiëntgegevens

    Type verslaggever

    Naam Patiënt

    Geboortedatum patiënt

    E-mailadres contactpersoon / patiënt

    Telefoonnummer contactpersoon / patiënt

    Straat en huisnummer patiënt

    Postcode en plaatsnaam patiënt

    Land patiënt

    Behandelend ziekenhuis

    Opmerking

    Toestemming

    Ik geef toestemming aan Dexcom om mijn persoonsgegevens te gebruiken met als doel technische ondersteuning te verlenen.


      Omschrijving van het probleem

      What is the date the issue occurred?

      Your Issue

      Lot Number Sensor (Zie verpakking van de sensor en/of de doos (LOT))

      Insertion date sensor (optioneel: alleen invullen bij probleem 1 t/m 7)

      Insertion Site

      Bestandsbijlagen

      Product Information

      Product Type

      Transmitter ID (serienummer)

      Dexcom Username

      Patient Information

      What is your relationship to the patient?

      First and last Name

      Patient Date of Birth

      Patient Email Address

      Patient Phone Numbe

      Patient street and house number

      Patient Postal Code and city name

      Patient Country

      Treating hospital

      detailed description

      Permission

      I consent to Dexcom processing my personal information listed above for the purpose of providing Technical Support assistance.


        Omschrijving van het probleem

        Quelle est la date à laquelle le problème s'est produit?

        Votre problème

        Numéro de lot sensor (Zie verpakking van de sensor en/of de doos (LOT))

        Date d'insertion sensor (optioneel: alleen invullen bij probleem 1 t/m 7)

        Lieu d'insertion sensor

        Pièces jointes

        Données du produit

        Type de produit

        Identifiant du transmetteur

        Nom d'utilisateur Dexcom

        Données du patient

        Type du rapporteur

        Prénom / Nom de famille du patient

        Date de naissance du patient

        Adresse e-mail du patient

        Numéro de téléphone mobile du patient

        Rue et numéro de maison du patient

        Code postal du patient

        Pays de résidence du patient

        hôpital traitant

        Translation

        autorisation

        J'autorise Dexcom à utiliser mes données personnelles ci-dessus afin de fournir une assistance technique.